Le remboursement de lunettes repose généralement sur deux niveaux de prise en charge : l’Assurance Maladie intervient d’abord sur la base des tarifs prévus, puis la complémentaire santé peut compléter ce remboursement selon les garanties du contrat. En optique, l’Assurance Maladie indique un taux de remboursement de 60 % de sa base de remboursement. Attention cependant, cela ne signifie pas que 60 % du prix affiché par l’opticien est systématiquement remboursé. La prise en charge est calculée sur une base réglementaire qui peut être nettement inférieure au prix réel de l’équipement. La complémentaire santé intervient ensuite selon les garanties souscrites. Le niveau de remboursement peut donc être très différent d’un assuré à l’autre. C’est après ces différentes prises en charge que l’on peut connaître le montant restant réellement à payer.

Qu’est-ce que le reste à charge pour des lunettes ?

Le reste à charge optique correspond à la somme qui demeure à payer par le patient après les remboursements auxquels il a droit. Le calcul peut être résumé ainsi : prix de l’équipement, remboursement de l’Assurance Maladie, remboursement de la complémentaire santé… Passons à l’exmple d’une paire de lunettes qui coûte 600 €. Si l’ensemble des remboursements applicables à la situation représente 400 €, le reste à charge est de 200 €. Attention toutefois… Cet exemple permet uniquement de comprendre le calcul. Le montant réellement remboursé dépend de l’équipement choisi, de la prescription et surtout des garanties prévues par votre complémentaire. Pour établir son enveloppe financière lunettes, il est donc beaucoup plus pertinent de raisonner sur ce reste à charge que sur le prix affiché en magasin.

Comment savoir combien ma mutuelle va rembourser mes lunettes ?

Pour connaître le remboursement de lunettes par sa mutuelle, il faut consulter les garanties de son contrat et le devis remis par l’opticien. Les contrats de complémentaire santé doivent préciser les niveaux de remboursement prévus. Pour l’optique, la prise en charge peut notamment dépendre de la nature de l’équipement et des garanties choisies. Le devis constitue donc un document essentiel. La DGCCRF rappelle qu’il doit présenter le détail des équipements, leur prix, le remboursement de la Sécurité sociale et, lorsqu’il est connu, celui de la complémentaire santé. Vous pouvez ainsi savoir ce que vous allez réellement devoir sortir de votre poche avant de craquer pour la monture qui vous fait de l’œil. Littéralement, cette fois.

Peut-on avoir zéro euro de reste à charge pour ses lunettes ?

Oui. Le dispositif 100 % Santé permet, sous certaines conditions, de bénéficier d’un équipement optique sans reste à charge. Lorsqu’un assuré dispose d’une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire et choisit un équipement du panier 100 % Santé, la prise en charge de l’équipement concerné peut être intégrale. L’opticien doit d’ailleurs proposer une offre 100 % Santé. Le devis normalisé présente obligatoirement cette offre parallèlement à une offre à tarifs libres, ce qui permet de comparer les équipements et leur coût. Il est également possible de composer un équipement mixte, en associant par exemple des verres relevant du 100 % Santé à une monture à prix libre, ou inversement. La prise en charge et le reste à payer évoluent alors en fonction des éléments choisis.